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Informations, traitement, causes, symptômes, prévention
Bien que la plupart des gens pensent que les hémorroïdes sont pathologiques, elles font partie intégrante de l'anatomie humaine. En fait, il s'agit de coussins vasculaires artérioveineux qui se trouvent en forme d'anneau sous la muqueuse du bas du rectum et sous la peau dans la région anale.
Les hémorroïdes, ainsi que le sphincter anal, sont responsables du contrôle que nous exerçons sur la vidange du rectum lors des selles. Normalement, on ne remarque pas les hémorroïdes.
Lorsque les gens disent qu'ils 'ont des hémorroïdes', ils veulent dire que les vaisseaux sanguins hémorroïdaires sont devenus plus gros et qu'ils provoquent les symptômes hémorroïdaires typiques tels que les démangeaisons, la sécrétion de mucus ou les saignements. Les saignements se produisent lorsque des selles dures endommagent les parois fines des vaisseaux sanguins dans les hémorroïdes.
Environ 75 % des adultes finissent par présenter les symptômes d'hémorroïdes dilatées. Cependant, seuls 4 % environ des personnes consultent un médecin pour des problèmes d'hémorroïdes. On trouve des hommes et des femmes sur un pied d'égalité et leur incidence atteint un pic entre 45 et 65 ans.
Les hémorroïdes ont causé des douleurs et des irritations tout au long de l'histoire de l'humanité. Le mot vient du grec, 'haimorrhoides', qui signifie veines sécrétant du sang.
La cause des hémorroïdes est une faiblesse du tissu conjonctif [2] des veines anales ou rectales. Comme cela leur fait perdre leur élasticité et leur force, il se produit un gonflement et un bombement des veines. Cela les rend sensibles aux irritations.
Ces gonflements et boursouflures des hémorroïdes peuvent être causés par plusieurs choses, notamment
L'augmentation de la pression intra-abdominale pendant la grossesse, la constipation et ou la pression fréquente aux toilettes sont les facteurs les plus courants dans le développement des hémorroïdes. L'affaiblissement des tissus de soutien dû au vieillissement et à la génétique peut également être une autre cause.
Les hémorroïdes dilatées sont associées aux symptômes suivants :
Le symptôme et le signe le plus courant des hémorroïdes est un saignement indolore. Une personne qui souffre d'hémorroïdes peut remarquer du sang rouge vif sur l'extérieur des selles, sur le papier toilette ou il peut s'égoutter dans les toilettes.
L'hémorragie se résorbe généralement d'elle-même sans traitement. Cependant, les saignements pendant les selles ne sont jamais normaux et doivent inciter à consulter un professionnel de la santé.
Bien que les hémorroïdes soient la cause la plus fréquente de saignement lors des selles, il peut y avoir d'autres raisons de saignement, comme notamment :
Les hémorroïdes internes sont situées dans la paroi interne du rectum et ne sont pas visibles à moins qu'elles ne soient considérablement élargies, auquel cas on peut les sentir. Les hémorroïdes internes sont généralement indolores et deviennent évidentes car elles provoquent des saignements lors des selles.
Parfois, les hémorroïdes sont prolabées ou dépassent de l'anus. Si cela se produit, vous pouvez les voir ou les sentir comme des coussins de peau plus rose que la zone environnante. Les hémorroïdes prolabées peuvent être douloureuses car l'anus est serré avec des nerfs sensibles à la douleur. Les hémorroïdes prolabées retournent généralement d'elles-mêmes dans le rectum. Si elles ne le font pas, elles peuvent être repoussées en douceur.
Le diagnostic des hémorroïdes internes est facile si l'hémorroïde dépasse de l'anus. Bien qu'un examen rectal avec un doigt ganté puisse révéler une hémorroïde interne au sommet du canal anal, l'examen rectal est plus utile pour écarter les rares cancers qui commencent dans le canal anal et le rectum subséquent.
Un examen plus approfondi des hémorroïdes internes est effectué à l'aide d'un anuscope, qui est similaire à un proctoscope, mais en plus petit.
Si les saignements se produisent pendant les selles, le gros intestin (la partie de l'intestin située au-dessus du rectum) doit également être examiné pour exclure d'autres causes importantes de saignement que les hémorroïdes, comme le cancer du côlon, les polypes ou la colite.
Les hémorroïdes externes sont situées sous la peau qui entoure l'anus et sont plus profondes que les hémorroïdes internes. Elles peuvent être ressenties lorsqu'elles gonflent et peuvent provoquer les effets suivants :
Lorsqu'une hémorroïde externe est tournée vers l'extérieur (ce qui se produit généralement lors de la défécation), vous pouvez la voir et la sentir.
Parfois, des caillots de sang se forment lors du prolapsus des hémorroïdes externes, ce qui peut être extrêmement douloureux et s'appelle une thrombose. Lorsqu'une thrombose d'hémorroïde externe se produit, elle peut paraître effrayante car elle devient rouge ou bleue et peut saigner.
Malgré leur apparence, les hémorroïdes thrombosées ne sont généralement pas graves, bien qu'elles puissent être très douloureuses. Elles se résolvent généralement en quelques semaines. Si la douleur est insupportable, le médecin peut retirer le caillot de sang de l'hémorroïde thrombosée, ce qui arrête la douleur.
Beaucoup de gens sont gênés d'aller chez leur médecin pour leurs problèmes d'hémorroïdes, ce qui explique probablement pourquoi on estime que seulement 4 % des gens consultent leur médecin, même si 75 % d'entre nous présentent des hémorroïdes élargies à un moment donné.
Malgré la gêne occasionnée, les hémorroïdes doivent toujours être examinées par un professionnel. Un examen médical permettra à votre médecin de vous recommander un traitement efficace et d'écarter les causes plus graves de vos symptômes.[3]
Lorsque vous consulterez votre médecin, on vous demandera probablement de décrire vos symptômes. Le médecin procédera à un examen pour voir si votre anus est enflammé et s'il y a des hémorroïdes élargies. Les examens des hémorroïdes sont quelque peu gênants et inconfortables, mais généralement indolores.
La plupart des personnes qui ont des hémorroïdes les découvrent soit :
Si vous soupçonnez des hémorroïdes hypertrophiées, votre médecin vous recommandera probablement une proctoscopie (endoscopie intestinale). Lors d'une proctoscopie, un court tube avec de la lumière et une lentille est utilisé pour examiner les membranes qui tapissent le rectum. Cela permet à votre médecin de voir les hémorroïdes élargies et de déterminer leur taille. Cette procédure est également généralement indolore.
En fonction de l'évolution des symptômes, un médecin peut commencer un diagnostic en examinant soigneusement l'anus et le canal anal. Au cours de l'examen, il tentera également d'exclure d'autres causes de symptômes de type hémorroïde qui nécessitent un autre traitement, comme :
Les hémorroïdes internes procèdent à un prolapsus lorsque leurs vaisseaux sanguins gonflent et s'étendent de leur site dans le rectum à travers l'anus. Dans le canal anal, l'hémorroïde est exposée à la pression des selles qui sont excrétées. Les selles dures avec constipation sont particulièrement problématiques. Cela peut provoquer des saignements et des douleurs lorsque les selles sont excrétées.
La présence de selles, d'inflammation et d'humidité constante peut provoquer des démangeaisons anales (prurit ani) et parfois la sensation constante de devoir aller à la selle. L'hémorroïde en prolapsus retourne généralement d'elle-même dans le canal anal ou le rectum ou peut être repoussée vers l'intérieur avec un doigt, mais elle se repositionnera la prochaine fois que vous irez à la selle.
Les hémorroïdes externes peuvent être ressenties comme des gonflements de l'anus, mais elles ne provoquent généralement que peu de symptômes typiques des hémorroïdes internes.
Cependant, les hémorroïdes externes peuvent causer des problèmes lorsqu'elles contiennent des caillots de sang. C'est ce qu'on appelle une thrombose. Une thrombose d'une hémorroïde externe provoque un nœud anal, qui est très douloureux et sensible et nécessite souvent des soins médicaux.
L'hémorroïde thrombosée peut cicatriser et laisser un appendice de peau en saillie de l'anus. Parfois, l'appendice est large, ce qui peut rendre l'hygiène anale (le nettoyage) difficile ou irriter l'anus.
Les hémorroïdes sont une maladie rectale très courante. Près de 75 % des personnes développeront des symptômes d'hémorroïdes à un moment donné. Il est donc important de savoir comment prévenir et traiter les hémorroïdes.
Une variété de remèdes maison est recommandée pour traiter les symptômes désagréables des hémorroïdes. Lisez ici quels remèdes maison, substances vitales naturelles et nutrition qui pourront vous aider à lutter contre les hémorroïdes.
Diverses substances vitales naturelles peuvent aider à renforcer la fonction des parois vasculaires des hémorroïdes et arrêter les saignements. Des changements dans les habitudes alimentaires et sanitaires peuvent également réduire la fréquence et la gravité des symptômes des hémorroïdes.[6]
Une étude a été menée à Singapour pour étudier le rôle des flavonoïdes diosmine et hespéridine dans le traitement des hémorroïdes internes non repliées.[11] 162 sujets au total ont été répartis au hasard dans des groupes qui ont reçu soit un complément de fibres alimentaires (coquilles d'ispaghula), soit une ligature par élastique avec des fibres alimentaires, soit un mélange 9:1 de flavonoïdes diosmine et hespéridine avec des fibres alimentaires. Il y avait 66 sujets dans le groupe des fibres alimentaires, 57 dans le groupe des fibres alimentaires élastiques et 39 dans le groupe des fibres alimentaires flavonoïdes. Les observateurs de l'étude ne savaient pas quels sujets recevaient quel traitement.
Les résultats ont montré que les saignements hémorroïdaires s'arrêtaient plus rapidement dans le groupe des fibres alimentaires flavonoïdes, en moyenne en 4 jours. La durée moyenne était de 6 jours dans le groupe des fibres alimentaires élastiques et de 11 jours dans le groupe des fibres alimentaires. Aucune complication ou effet secondaire n'a été observé.
Il est intéressant de noter que trois des sujets du groupe des fibres ont abandonné après 7 jours parce qu'ils pensaient que le traitement ne fonctionnerait pas. Le suivi après 6 mois a montré que seuls 5 % du groupe des fibres alimentaires flavonoïdes ont fait une rechute, contre 12 % du groupe des fibres alimentaires et 21 % du groupe des fibres alimentaires élastiques. Des hémorroïdectomies (ablation chirurgicale des hémorroïdes) ont finalement été pratiquées chez deux des sujets du groupe des fibres alimentaires et chez cinq du groupe des fibres alimentaires avec élastique.
Aucune opération n'a été pratiquée dans le groupe des fibres alimentaires flavonoïdes, qui a pris le mélange diosmine/hespéridine en combinaison avec les fibres alimentaires. Cette combinaison a permis de soulager rapidement et en toute sécurité les saignements des hémorroïdes non proférées. Les sujets ont eu beaucoup moins de rechutes, probablement parce que les flavonoïdes ont amélioré la santé des veines.
Il a également été démontré que l'hespéridine et la diosmine aident à traiter l'insuffisance veineuse chronique.[12]
L'hespéridine et la diosmine réduisent la formation de radicaux libres et la réaction inflammatoire associée et diminuent la fragilité capillaire des veines. Cela peut contribuer à réduire l'insuffisance veineuse chronique.
Dans une étude randomisée, 66 patients présentant des symptômes d'hémorroïdes aigües ont reçu un mélange de diosmine, de troxérutine (un dérivé de la rutine) et d'hespéridine (groupe A). 68 patients ont reçu un placebo (groupe B). La douleur et les saignements ainsi que la proportion de patients souffrant d'œdème et de thrombose ont été sensiblement réduits après 12 jours dans le groupe A, qui a reçu les 3 flavonoïdes. Un mélange de diosmine, de troxérutine et d'hespéridine peut donc être un traitement sûr pour les plaintes hémorroïdaires.[13]
L'œdème des jambes dû à une insuffisance veineuse peut provoquer des symptômes tels que des douleurs, des jambes lourdes et des crampes nocturnes. L'œdème des jambes chez les femmes enceintes peut également être un signe de prééclampsie s'il s'accompagne d'hypertension ou de protéinurie. Dans une étude, des femmes enceintes ont reçu des gélules de rutine pendant 3 mois. Les participants ont constaté une amélioration des symptômes ainsi qu'une diminution de la circonférence de la cheville, alors que cette dernière a légèrement augmenté dans le groupe placebo.[14]
Il contribue également à renforcer les fibres de collagène des parois vasculaires et à réduire ainsi les saignements dans les hémorroïdes.[16]
Une étude de contrôle randomisée a révélé que la proanthocyanidine éliminait efficacement et sans risque les symptômes, notamment les saignements, la douleur, les démangeaisons et l'irritation après les selles, chez 74 personnes présentant des hémorroïdes de stade III.
De nombreuses études ont prouvé que l'OPC est optimal pour stabiliser les fibres de collagène lorsqu'elles sont affaiblies par une résistance accrue aux enzymes qui détruisent le collagène. L'OPC stimule également la production de collagène et d'élastine, ce qui contribue à restaurer la peau endommagée dans les hémorroïdes.
Effet des OPC sur les hémorroïdes :
La vitamine C se trouve en combinaison avec des bioflavonoïdes, par exemple dans l'acérola, le camucamu, l'églantier et les baies d'Amla. Les flavonoïdes ont montré qu'ils peuvent améliorer considérablement la résistance et l'élasticité des veines.
Les personnes stressées, qui fument ou qui n'absorbent pas suffisamment de vitamine C par le biais de l'alimentation courent le risque de développer une carence en vitamine C. Le besoin en vitamine C augmente avec l'âge car le corps ne peut pas produire naturellement assez de collagène et d'élastine pour réparer les tissus collagènes endommagés.
La stabilité des fibres de collagène dépend de la solidité des liens de connexion (acides aminés) entre les chaînes de protéines. La vitamine C rejoint les maillons de cette chaîne et apporte ainsi une plus grande stabilité.
La vitamine C, associée aux bioflavonoïdes, peut réparer les hémorroïdes enflammées, stabilisant ainsi l'état général des veines affectées dans l'anus et le rectum.
Moins de 48 heures après une crise, les signes et symptômes des patients ont été évalués. La réduction des scores a été significative dans le groupe Pycnogenol par rapport au groupe témoin, qui a reçu un placebo. L'étude suggère que le Pycnogenol oral et appliqué localement aide à réduire les symptômes d'hémorroïdes aigües.[18]
Une étude animale de 2011 publiée dans Digestive Diseases and Sciences a révélé que les enveloppes de psyllium ont un effet stimulant et laxatif sur les intestins des souris. À plus forte dose, ils ont une activité antisécrétoire (elles réduisent le niveau normal de sécrétion d'un fluide corporel) et réduisent la diarrhée.[19]
La meilleure façon de prévenir les hémorroïdes est de garder les selles molles afin qu'elles puissent être facilement excrétées et qu'aucune pression ne soit nécessaire. Un régime alimentaire riche en fibres et la consommation de beaucoup de liquides (six à huit verres par jour) peuvent également contribuer à garder les selles molles. Une bonne alimentationpeut réduire la constipation et donc la nécessité de pousser lorsque vous allez aux toilettes.Cela qui réduit le risque de développer de nouvelles hémorroïdes.
Mangez des aliments tels que des avocats, des baies, des figues, des choux de Bruxelles, des haricots, des légumes, des lentilles, des noix, des graines de lin, des graines de chia et du quinoa. Lors d'études cliniques, un régime alimentaire riche en fibres a réduit jusqu'à 50 % le risque de symptômes persistants et de saignements.[20]
Notez qu'il peut falloir jusqu'à six semaines après avoir augmenté votre consommation de fibres avant de constater une amélioration.
De nombreuses études, dont une publiée dans le European Journal of Clinical Nutrition, suggèrent que la perte de liquide et la sous-hydratation peuvent favoriser la constipation, ce qui peut aggraver les symptômes des hémorroïdes. Pour réduire la constipation et se débarrasser des hémorroïdes, il faut boire au moins un verre d'eau à chaque repas et collation de la journée.[21]
Plusieurs études ont montré que les aliments fermentés et les probiotiques améliorent la santé du tractus intestinal, augmentent la biodisponibilité des nutriments, optimisent le pH intestinal et facilitent la digestion.[22]
Certaines études montrent que la consommation d'alcool et d'aliments épicés sont toutes deux des facteurs de risque d'hémorroïdes, bien que les données ne soient pas cohérentes. Pour être sûr, il faut limiter ces aliments jusqu'à ce que les symptômes des hémorroïdes se soient améliorés.[23]
L'amélioration des habitudes aux toilettes peut contribuer à réduire la fréquence et l'intensité des hémorroïdes.
Cependant, ne vous nettoyez pas trop brutalement et n'utilisez pas de savons contenant des produits chimiques agressifs, de l'alcool ou des parfums. Utilisez plutôt de l'eau claire pour vous essuyer, puis essuyez votre fessier par la suite. Un bain de siège, consistant à s'asseoir dans l'eau chaude pendant 10 minutes deux fois par jour, est utile pour les patients souffrant de démangeaisons anales, de douleurs ou de brûlures, et est connu comme l'un des meilleurs moyens de se débarrasser rapidement des hémorroïdes.
Une pommade ou une crème pour les hémorroïdes peut réduire les démangeaisons et l'inflammation des hémorroïdes.
Les chercheurs ont découvert que l'hamamélis inhibe deux enzymes impliquées dans la dégradation du tissu conjonctif. Lorsque l'activité de ces enzymes augmente, l'intégrité des vaisseaux sanguins est compromise.[6]
Dans un essai contrôlé randomisé avec des sujets souffrant de douleurs hémorroïdales aigües, le groupe de patients ayant reçu localement (0,5 %) du Pycnogénol® combiné à du Pycnogénol® oral a connu une amélioration plus rapide des symptômes que les sujets ayant reçu uniquement du Pycnogénol® oral. La dose cible de 100 mg doit être prise trois fois par jour.
Les saignements hémorroïdaires ont été complètement absents chez tous les patients traités au Pycnogenol® pendant sept jours et également lors du suivi après 14 jours. Les chercheurs ont encore observé des saignements dans le groupe de contrôle.[26]
Toute personne ayant un travail sédentaire devraitse lever de son bureau toutes les heures et faire un peu d'exercice. Cela permet d'éviter que le sang ne s'accumule dans les hémorroïdes.
L'exercice physique peut également contribuer à réduire le stress. Les personnes stressées ont tendance à tendre le muscle du sphincter anal et à exercer une pression sur la région rectale. Le stress peut également vous inciter à manger des aliments sucrés à faible teneur en fibres, ce qui augmente les risques de constipation.
Méditez, prenez de grandes respirations pour réduire votre niveau de stress. Pour vous aider à vous rappeler de faire de l'exercice et de vous détendre plus tôt, attachez une note à votre ordinateur ou réglez une horloge pour vous le rappeler.
Le traitement des hémorroïdes élargies est important car elles ont tendance à s'aggraver avec le temps. Les hémorroïdes sont traitées au moyen de diverses mesures et de médicaments en vente libre, notamment :
Diverses procédures comme [27]
Lorsqu'elles sont utilisées autour de l'anus, les pommades et les crèmes doivent être appliquées en fine couche. Lorsqu'elles sont appliquées sur le canal anal, ces produits doivent être insérés avec un doigt ou un 'tube de poussée'.
Les poussoirs sont plus efficaces lorsqu'ils ont des trous sur les côtés et à l'extrémité. Les tubes de poussée doivent être humidifiés avec une pommade avant d'être insérés. Les suppositoires ou les mousses ne présentent aucun avantage par rapport aux pommades, crèmes et gels.
La sclérothérapie est l'une des plus anciennes formes de traitement des hémorroïdes. Lors de la sclérothérapie, un liquide (phénol ou quinine urée) est injecté dans la base des hémorroïdes.[28]
Les veines se thrombosent, une inflammation s'installe et finalement une cicatrisation se produit. Enfin, la sclérothérapie entraîne une diminution des hémorroïdes. Il peut y avoir des douleurs après la sclérothérapie, mais elles s'atténuent généralement le lendemain. Les symptômes des hémorroïdes reviennent souvent après plusieurs années et peuvent nécessiter un traitement supplémentaire.
Cette procédure est utilisée pour enlever une hémorroïde avec un anneau en caoutchouc. Votre médecin insère un petit outil appelé ligatureur dans le canal anal par un mince tube. Le médecin saisit alors l'hémorroïde avec une pince, pousse le cylindre du ligatureur vers le haut et libère l'anneau de caoutchouc autour de la base de l'hémorroïde. L'anneau de caoutchouc coupe l'alimentation en sang de l'hémorroïde et provoque son atrophie.
Une étude publiée en 2000 dans Digestive Surgery a montré que la ligature par élastique est une méthode utile, sûre et efficace pour traiter les hémorroïdes symptomatiques de Grade 2 et 3, et qu'elle peut être utilisée avec succès dans les cas d'hémorroïdes de Grade 4, mais avec un taux de récurrence accru et des traitements supplémentaires nécessaires.
La complication la plus courante de la ligature est la douleur. Un saignement ou une infection bactérienne dans les tissus entourant les hémorroïdes (cellulite) peut survenir une ou deux semaines après la ligature.
Il existe plusieurs traitements qui utilisent la chaleur pour détruire les tissus hémorroïdaires et favoriser l'inflammation et la cicatrisation, notamment :
Ces procédures détruisent les tissus dans et autour des hémorroïdes et provoquent la formation de tissu cicatriciel. Elles sont utilisées pour les hémorroïdes de Grade 1, 2 et 3. La douleur est fréquente, bien que probablement moins fréquente qu'avec la ligature, et des saignements surviennent occasionnellement.
Lors de la photocoagulation infrarouge, le médecin génère un faisceau de lumière infrarouge à l'aide d'un dispositif spécial. La chaleur qui en résulte provoque un tissu cicatriciel qui coupe l'apport sanguin aux hémorroïdes. La photocoagulation infrarouge est une meilleure option pour les hémorroïdes de Grade 1 et 2car le taux de récurrence est élevé dans les hémorroïdes de Grade 3 et 4.
Dans l'électrocoagulation en courant continu, le médecin utilise une fine sonde en fil métallique pour transmettre des ondes radio au tissu des hémorroïdes. Les molécules du tissu vibrent alors, ce qui entraîne une augmentation rapide de la température et tue efficacement le tissu.
L'électrocoagulation en courant continu fonctionne mieux pour les hémorroïdes de Grade 3 et 4et est associée à moins d'inconfort et de complications. Dans une étude portant sur 120 patients traités par électrocoagulation en courant continu, tous les patients sont restés sans symptômes pendant les 23 mois de suivi.
Dans la diathermie bipolaire, les hémorroïdes sont exposées à un courant électrique. En raison de l'utilisation de pinces spéciales, le courant ne circule que dans les tissus traités.
La majorité des patients peuvent contrôler leurs hémorroïdes, qui provoquent des symptômes, grâce à des techniques non chirurgicales. Le traitement non chirurgical est préféré car il est associé à moins de douleur et moins de complications que le traitement chirurgical. On estime que moins de 10 % des patients devront être opérés si les hémorroïdes sont traitées précocement.
L'ablation chirurgicale des hémorroïdes, appelée hémorroïdectomie ou hémorroïdectomie de Longo, n'est principalement utilisée que pour les patients souffrant d'hémorroïdes de Grade 3 et 4.
Lors d'une hémorroïdectomie, les hémorroïdes internes et externes sont coupées. Les blessures laissées par l'ablation peuvent être suturées (technique fermée) ou laissées ouvertes (technique ouverte). Les résultats sont similaires pour les deux techniques.
On pratique parfois une proctoplastie qui prolonge l'ablation des tissus plus haut dans le canal anal, de sorte que l'excès ou le prolapsus de la muqueuse anale soit également éliminé. La douleur postopératoire est un problème majeur dans l'hémorroïdectomie, et des analgésiques puissants (narcotiques) sont généralement nécessaires.
L'hémorroïdectomie de Longo est une technique chirurgicale plus récente qui devient rapidement le traitement de choix pour les hémorroïdes de Grade 3. Cette chirurgie n'enlève pas les hémorroïdes, mais plutôt les repositionne dans le canal anal.
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